月经不调的检查指南 女性该如何选择医院科室

月经是女性生理健康的“晴雨表”，其周期、经量、颜色的异常变化往往提示身体可能存在潜在问题。月经不调作为妇科常见病症，不仅影响生活质量，长期忽视还可能增加不孕、子宫内膜病变等风险。本文将系统梳理月经不调的检查路径，帮助女性科学选择医院科室，明确诊疗流程，为生殖健康保驾护航。

一、月经不调的界定与常见病因

月经不调并非单一疾病，而是以月经周期、经期长度、经量异常为主要表现的综合征。医学上通常将月经周期小于21天（月经频发）、大于35天（月经稀发）、经期超过7天（经期延长）或经量超过80ml（月经过多）定义为异常范围。导致月经不调的病因复杂，可分为器质性病变与功能性失调两大类：

器质性病变主要包括子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等妇科疾病，此类病因通过影像学检查或病理活检可明确诊断。功能性失调则与下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的神经内分泌调节紊乱相关，常见诱因包括精神压力、体重骤变（BMI＜18.5或＞28均属高危）、过度运动、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、高泌乳素血症等。值得注意的是，多囊卵巢综合征（PCOS）作为育龄女性常见的内分泌疾病，其典型表现即为月经稀发或闭经，常伴随痤疮、多毛等高雄激素症状。

二、医院科室选择策略

女性出现月经不调症状时，首要问题是选择正确的就诊科室。不同医院的科室设置存在差异，需根据症状特点精准挂号：

1. 首选科室：妇科

妇科是诊治月经相关疾病的核心科室，适用于以下情况：

• 存在明显妇科症状：如经期腹痛进行性加重（警惕子宫内膜异位症）、性交后出血（需排查宫颈病变）、阴道异常分泌物等；
• 已婚或有性生活史女性：建议优先排查妊娠相关疾病（如宫外孕、先兆流产），妇科可同步进行妇科检查、宫颈筛查（TCT+HPV）及阴道超声检查；
• 疑似器质性病变：如B超提示子宫肌瘤、卵巢囊肿等占位性病变，需妇科评估是否需手术干预。

就诊提示：建议选择设有“妇科内分泌专科”的三甲医院，此类科室对多囊卵巢综合征、卵巢早衰等功能性疾病的诊疗经验更为丰富。

2. 内分泌科：跨学科诊疗的关键

当月经不调伴随以下全身症状时，应联合内分泌科就诊：

• 甲状腺功能异常：出现怕热/怕冷、心慌、体重异常变化、情绪波动等症状，需检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）；
• 高泌乳素血症：非哺乳期乳头溢乳、头痛、视力模糊，需排查垂体微腺瘤，检测血清泌乳素水平（注意需上午9-11点空腹静坐30分钟后采血）；
• 代谢综合征表现：腰围男性≥90cm、女性≥85cm，同时伴随血糖升高（空腹血糖≥6.1mmol/L）、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L），需警惕胰岛素抵抗相关疾病。

3. 其他科室：针对性排查

• 生殖医学科：适用于备孕女性，需评估卵巢储备功能（AMH、窦卵泡数AFC）、监测排卵情况（基础体温测定、排卵试纸、超声监测）；
• 精神心理科：长期焦虑、抑郁或应激状态可能通过下丘脑抑制GnRH分泌，导致月经紊乱，必要时需心理干预；
• 营养科：过度节食或肥胖患者需进行营养评估，制定个性化饮食方案（如PCOS患者建议低GI饮食，每日膳食纤维≥25g）。

三、系统检查项目全解析

月经不调的诊断需结合病史采集、体格检查及实验室检查，形成完整的证据链：

1. 基础检查：初步筛查

• 病史采集：需详细记录月经周期（近6个月的周期长度、经期天数）、经量（使用卫生巾数量及浸透程度）、伴随症状（如痛经程度VAS评分）、既往疾病史（尤其是甲状腺疾病、糖尿病）及用药史（如长期服用精神类药物可能影响泌乳素水平）；
• 体格检查：包括身高、体重（计算BMI）、腰围、血压测量，妇科检查需观察外阴发育情况、阴道通畅度、宫颈形态，双合诊评估子宫大小、质地及附件区有无包块；
• 妊娠试验：所有有性生活女性均需进行尿HCG或血β-HCG检测，排除妊娠相关疾病（血β-HCG灵敏度更高，受精后7天即可检出）。

2. 实验室检查：精准定位病因

• 性激素六项：建议在月经周期第2-4天（卵泡期）采血，包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。其中LH/FSH比值＞2.5、睾酮升高（＞0.7ng/ml）是PCOS的重要诊断依据；FSH＞25IU/L提示卵巢功能衰退；
• 甲状腺功能：必查TSH，异常时加测FT3、FT4，甲减患者常表现为月经稀发，甲亢则可能导致月经频发或经量减少；
• 胰岛素抵抗评估：PCOS患者建议检测空腹胰岛素（正常＜10mIU/L）及口服葡萄糖耐量试验（OGTT），胰岛素曲线下面积（AUC）＞150μU·min/ml提示存在胰岛素抵抗；
• 凝血功能：月经过多患者需排查凝血障碍，如血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。

3. 影像学检查：可视化病灶

• 阴道超声：已婚女性首选，可清晰显示子宫内膜厚度（增殖期正常＜10mm，分泌期＜14mm）、子宫肌瘤位置及大小、卵巢窦卵泡数量（AFC正常5-10个/侧），内膜息肉表现为宫腔内高回声结节；
• 腹部超声：适用于未婚无性生活女性，需膀胱充盈后检查，分辨率略低于阴道超声；
• MRI检查：怀疑垂体微腺瘤（泌乳素＞100ng/ml时高度提示）或子宫腺肌病时，MRI可提供更精准的解剖学信息。

4. 特殊检查：疑难病例的诊断利器

• 诊断性刮宫/宫腔镜：适用于异常子宫出血（AUB）患者，尤其是年龄＞45岁、超声提示内膜增厚（＞12mm）或回声不均者，可同时进行病理活检，排除子宫内膜癌（诊刮时间选择月经前或月经来潮6小时内，以判断内膜分泌反应）；
• 腹腔镜检查：用于盆腔痛伴月经不调者，可直观观察盆腔情况，确诊子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿等；
• 染色体检查：原发性闭经或性发育异常患者（如乳房未发育）需进行染色体核型分析，排除特纳综合征（45,XO）等遗传性疾病。

四、检查时机与注意事项

科学把握检查时间可显著提高诊断准确性，避免无效检查：

• 性激素六项：严格遵循月经周期第2-4天采血，若月经稀发或闭经，可在B超提示内膜厚度＜5mm、无优势卵泡时采血（相当于基础状态）；
• 基础体温（BBT）测定：连续测量3个周期，每日晨起静息状态下舌下测温，排卵后体温升高0.3-0.5℃且持续12天以上提示黄体功能正常；
• 阴道超声监测排卵：从月经第10天开始，每隔2-3天监测一次，优势卵泡直径达18-22mm提示即将排卵；
• 采血注意事项：检查前一天避免熬夜、剧烈运动及情绪激动，泌乳素检测需空腹并静坐30分钟，避免因应激导致假性升高。

五、诊疗流程与长期管理

月经不调的诊疗需遵循“明确病因-对症治疗-健康管理”的三步原则：

1. 病因治疗：器质性病变（如子宫肌瘤、内膜息肉）可能需手术治疗；功能性疾病则采用药物调节，如PCOS患者常用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节周期，甲状腺功能异常需补充左甲状腺素或抗甲状腺药物；
2. 生活方式干预：体重管理是基础，建议将BMI控制在18.5-23.9之间，每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），减少精制糖（添加糖摄入＜25g/日）及反式脂肪酸摄入；
3. 定期随访：PCOS患者需每3-6个月复查性激素、血糖及血脂；围绝经期女性（年龄＞45岁）建议每年进行妇科超声及内膜活检筛查，早期发现内膜病变。

月经不调的背后可能隐藏着复杂的生理机制，选择正确的科室、规范的检查流程是明确诊断的前提。建议女性建立“月经日记”，记录周期变化，出现异常及时就医。通过妇科与内分泌科的协同诊疗，结合生活方式调整，多数月经不调可得到有效控制，守护女性生殖健康需要科学认知与积极行动的双重保障。